Обязательное социальное медицинское страхование
Для любого государства, одним из приоритетных задач является сохранение здоровья нации и населения. Область здравоохранения – это главная составляющая страны, рычаг развития государства, нации, экономики. На сегодняшний день, Правительством предприняты меры по бесперебойному обеспечению медицинских услуг. Усовершенствована система здравоохранения в области страхования жизни и здоровья.
Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) – это меры предусмотренные государством по оказанию медицинской помощи физическим лицам. Такие услуги должны быть предоставлены всем гражданам государства, иностранным гражданам, оралманам, лицам без гражданства, проживающим на территории Республики. Так же важно отметить, что дискриминация по половому признаку, возрасту, социальному статусу, вероисповеданию, место проживанию неприемлема и наказуема. Вне зависимости от доходов абсолютно все должны получать одинаковую помощь и доступ к лекарственным средствам и медицинской помощи.
16 ноября 2015 года Президентом РК был подписан Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании». Согласно вышеуказанному Закону плательщики обязаны перечислять обязательные социально медицинские взносы и отчисления в «Фонд обязательного социального медицинского страхования», который занимается непосредственно расчетом отчислений и взносов по ОСМС, а так же закупом и оплатой медицинских услуг.
Плательщики отчислений и/или взносов – это юридические и физические лица, которые осуществляют исчисление, удержание, перечисление, уплату отчислений и /или взносов в Фонд.
Плательщиками отчислений согласно вышеуказанному Закону, являются:
- Работодатели
- Иностранные юридические лица
- Филиалы и представительства иностранных юр.лиц
Плательщиками взносов являются:
- государство;
- работники, в том числе государственные и гражданские служащие, за исключением военнослужащих, сотрудников правоохранительных, специальных государственных органов;
- индивидуальные предприниматели, кроме приостановивших представление налоговой отчетности или признанных бездействующими;
- частные нотариусы, кроме приостановивших представление налоговой отчетности;
- частные судебные исполнители, кроме приостановивших представление налоговой отчетности;
- адвокаты, кроме приостановивших представление налоговой отчетности;
- профессиональные медиаторы, кроме приостановивших представление налоговой отчетности;
- физические лица, получающие доходы по договорам гражданско-правового характера
- граждане Республики Казахстан, выехавшие за пределы Республики Казахстан, за исключением граждан, выехавших на постоянное место жительства за пределы Республики Казахстан и граждан, за которых в Республике Казахстан осуществляется уплата отчислений и (или) взносов
- иные лица, в том числе самостоятельно занятые.
Плательщиками взносов не являются иностранцы и лица без гражданства военнослужащие, сотрудники специальных государственных органов, сотрудники правоохранительных органов.
Государство уплачивает взносы по ОСМС, за следующих лиц:
- дети;
- лица, зарегистрированные в качестве безработных;
- неработающие беременные женщины;
- неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;
- лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
- неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом;
- получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны;
- лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
- лица, содержащиеся в следственных изоляторах;
- неработающие оралманы;
- многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Кұміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
- инвалиды;
- лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
- лица, завершившие обучение по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в течение трех календарных месяцев, следующих за месяцем, в котором завершено обучение.
Что такое отчисление ОСМС? Это денежная сумма, уплачиваемая работодателем в Фонд, которая дает право лицу, за которое произвели уплату, получать медицинские услуги и помощь.
Согласно Закону «Об обязательном социальном медицинском страховании» отчисления работодателей, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере:
с 1 июля 2017 года - 1 процента от объекта исчисления отчислений;
с 1 января 2018 года - 1,5 процентов от объекта исчисления отчислений;
с 1 января 2020 года - 2 процентов от объекта исчисления отчислений;
с 1 января 2022 года - 3 процентов от объекта исчисления отчислений.
Взносы ОСМС осуществляют плательщиками взносов.
Взносы государства на ОСМС, устанавливаются в размере:
с 1 января 2020 года - 4 процентов от объекта исчисления взносов государства;
с 1 января 2022 года - не менее 4, но не более 5 процентов от объекта исчисления взносов государства. При этом размер взносов государства ежегодно устанавливается на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете.
Объектом исчисления взносов государства является среднемесячная заработная плата, предшествующая двум годам текущего финансового года.
Взносы работников, физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, устанавливаются в размере:
с 1 января 2020 года - 1 процента от объекта исчисления взносов;
с 1 января 2021 года - 2 процентов от объекта исчисления взносов.
Объектом исчисления взносов является доход работника.
Взносы индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов:
с 1 января 2020 года устанавливаются в размере 5 процентов от объекта исчисления взносов.
Взносы граждан, выехавших за пределы Республики Казахстан, а также иных плательщиков устанавливаются:
с 1 января 2020 года в размере 5 процентов от объекта исчисления взносов.
Те лица, которые не производили уплату отчислений и взносов, однако хотят получить медицинскую помощь, должны оплатить взносы за тот период, что они не оплатили, но не более 12 месяцев, предшествующих дате оплаты. Взнос производится в размере 5 % от минимального размера заработной платы, установленного на текущий год, законодательством РК. Однако, отмечается, что, те лица, которые не уплатили взносы и за которых не поступили отчисления, все же могут получить гарантированную бесплатную помощь в соответствии с тем объемом, который указан в Кодексе РК «О здоровье народа и системе здравоохранения».
Согласно внесенным изменениям в Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании» на 2018 год граждане РК могут выбрать организацию, где получат первичную медико-санитарную помощь (порядок прикрепления граждан к медицинским организациям определяется уполномоченным органом) и стационарную помощь, в случаях назначения плановой медицинской помощи.
Медицинскими организациями предоставляются следующие виды медицинской помощи:
- амбулаторно-поликлиническая помощь (первичную медико-санитарную помощь; консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов)
- стационарная помощь (по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации; по экстренным показаниям - вне зависимости от наличия направления специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации)
- 3) стационарозамещающая помощь (по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации)
Льготные и бесплатные лекарственные средства и изделия медицинского назначения предоставляются при оказании:
- амбулаторно-поликлинической помощи
- стационарной и стационарозамещающей помощи
В настоящее время, время мирового интеграционного процесса, Республика Казахстан планирует не отставать по развитию от других более развитых стран. В связи с этим, вводятся новые Законы, правила, стандарты. Это непосредственно и коснулось области медицины. Новую установившуюся систему медицины, мы заимствуем у зарубежных стран, где уже давно используется практика «обязательного социального медицинского страхования». Такая практика дает право самому выбирать организацию по предоставлению медицинских услуг, а так же получать страховку на обязательное медицинское обеспечение.
